Bebé de nalgas

Cuando el bebé se presenta de nalgas, es lo habitual programar la cesárea. Sin embargo, esta no es la única opción posible. La mamá debe informarse de todas las alternativas para poder elegir, a conciencia, la que mejor se adapte a sus deseos y necesidades. En este post, te acercamos otra nota del doctor Santos Leal para la revista Tu Bebé.


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En la inmensa mayoría de los casos, no existe un motivo concreto por el cual un bebé se ubica de nalgas, aunque se cree que algunos factores pueden influir, como la forma del útero o la pelvis, la situación de la placenta y la tensión física/emocional de la madre.


Según las estadísticas, en la semana 35 aún el 6% está de nalgas y en la 40 la proporción baja a un 3%. Sin embargo un bebé de nalgas puede rotar en cualquier momento, inclusive durante el parto.

A partir de la semana 34, es posible intentar ayudar al bebé a cambiar de posición:

• Baja de la actividad laboral (para evitar el estrés)
• Actividades que aporten relajación y disfrute (masajes, yoga para embarazadas, natación, caminatas, sesiones de relajación o cualquier otra que resulte placentera para la mamá)
• La moxibustión (especialidad de la medicina china que estimula ciertos puntos del cuerpo con calor) puede ser eficaz (se recomienda consultar con un especialista en medicina china)
• Versión externa (efectuada por un obstetra u obstétrica con experiencia). Esta maniobra registra un éxito de 1/3 en primerizas y de 2/3 en embarazos siguientes.

Si nada de esto funciona, y se acerca el término del embarazo, la mujer deberá tomar elegir qué camino tomar. Sus opciones son:

• Intentar un parto vaginal.
• Planificar una cesárea una vez iniciado espontáneamente el trabajo de parto.
• Programar una cesárea.

Existen dos riesgos concretos en un parto vaginal con bebé de nalgas:

• Que la cabeza quede atrapada una vez que el resto del cuerpo ha salido, derivando en la necesidad de efectuar maniobras manuales, fórceps y hasta una cesárea (extremadamente dificultosa en esa instancia).
• El prolapso de cordón (que el cordón sala antes que el bebé), menos frecuente y más complicado en la situación de nalgas puras y a la inversa (más frecuente y menos complicado) cuando asoma primero uno o ambos pies.

El protocolo que habitualmente se aplica en todo el mundo es ‘programar la cesárea cuando el bebé está de nalgas’ y tiene su fundamento en un estudio publicado en el año 2000, que otorga a la cesárea (en estos casos) una mortalidad perinatal menor (0,3%) respecto del parto vaginal (1,3%). Este estudio se efectuó en ámbitos de atención al parto muy medicalizado (donde los partos vaginales fueron provocados o estimulados con hormonas sintéticas, recibieron analgesia epidural, se realizaron con vía intravenosa y en posición horizontal, sin movilidad en la dilatación ni en el expulsivo y, probablemente, aplicando maniobras de tracción), lo cual favorece la aparición de los riesgos antes mencionados; pero existen importantes indicios de que un parto vaginal de nalgas, en unas condiciones más naturales, no representaría un peligro mayor que una cesárea.

Las condiciones de asistencia al parto que parecen ser las más favorables para un parto vaginal de nalgas son:

• Que el comienzo del parto sea espontáneo (no inducido mediante hormonas ni provocado con la maniobra de Hamilton).
• Que no se estimulen las contracciones con goteo de oxitocina.
• Que la mujer esté en conexión con su cuerpo, en un ambiente de calma y en situación emocional de poder y seguridad.
• Que si estando la mujer claramente de parto no progresa adecuadamente, se facilite la cesárea.
• Que no se rompan artificialmente las membranas.
• Que se restrinjan al mínimo las exploraciones vaginales (para disminuir el riesgo de ruptura de membranas antes de que las naglas estén apoyadas y por consiguiente evitar el prolapso de cordón).
• Que se realice una exploración vaginal o monitorización adecuada una vez rotas las membranas en forma natural, para descartar un prolapso de cordón.
• Que se anime a la mujer a adoptar postura libre, sugiriendo cuclillas o cuatro patas (para favorecer la posición correcta del dorso del bebé).
• Que no se realice episiotomía de rutina (para favorecer la presión del fondo del útero y evitar así malposiciones de la cabeza y los brazos).
• Que se procure que el bebé nazca por propulsión y nunca por tracción.

Por otra parte, la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia propone evaluar el cumplimiento de los siguientes criterios para optar por un parto de nalgas:

• Que en el momento del parto el peso del bebé estimado por ecografía sea menor de 4 kg.
• Que el diámetro de la cabeza sea menor de 96mm.
• Que se presente de nalgas puras o bien con las nalgas y ambos pies en el mismo plano.
• Que la cabeza esté flexionada sobre el pecho.
• Que el bebé no tenga anomalías anatómicas.
• Que la pelvis de la madre sea adecuada (condición que se cumple si ya ha tenido otros partos vaginales).

Si, considerando todo lo anterior, la mujer tiene buenas chances de tener un parto vaginal de nalgas pero aún le quedan dudas, es importante antes de tomar la decisión final, que también valore los argumentos en contra de una cesárea:

• Si es programada, implica sacar al bebé del útero antes de que éste de señales de estar en condiciones de salir, lo cual sugiere mayor probabilidad de que sufra trastornos graves.
• Implica someterse a una operación cuya convalecencia no es la condición ideal para atender a un recién nacido (especialmente si también hay hijos mayores a quien cuidar).
• Predispone al bebé a ciertos problemas respiratorios.
• Dificulta el correcto establecimiento del vínculo y la lactancia.
• Aumenta la probabilidad de depresión post-parto.
• Si la mujer quiere tener más hijos, la cesárea puede convertirse en una dificultad.

Tomar una decisión no es sencillo, y la mujer es quien ha de tener, una vez bien informada, la última palabra. Una elección que conlleva tantos factores y que afecta tanto a una mujer sólo puede ser tomada por ella misma.

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Si querés leer la nota original visita el link http://docs.google.com/View?docid=dfxgmmxk_84m8p98fj.